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子宮肌瘤鉆進心臟 多學科團隊聯手“拆彈”

2022-04-20 11:49:57      

子宮肌瘤本是女性常見良性疾病,38歲的王女士(化名)卻因為子宮肌瘤屢屢心慌。來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診后才得知,原來她患上了罕見疾病——心房內平滑肌瘤病。肌瘤從盆腔的子宮,順著血管一路延伸入心臟,每分每秒隨著心臟一起跳動。如果不進行治療,瘤栓繼續長大,可能導致阻塞、脫落、猝死的風險。

為保證王女士的生命安全,該院婦科腫瘤??浦軙煾苯淌跔款^,由婦科腫瘤???、心血管外科、麻醉科、泌尿外科等專家開展多學科會診,為王女士制定了完善的治療方案。2022年3月26日,專家團隊為王女士實施手術切除了盆腔腫瘤及卵巢,術后經過內分泌治療,心臟瘤栓縮小一半,肺動脈血栓緩解、心悸癥狀消失,既避免進行開胸手術,也控制住了病情,實現了“小手術治大病”的心愿。

子宮肌瘤如“毒蛇”般鉆進心臟,隨時威脅生命!

據王女士回憶,自己在數年前曾因為子宮肌瘤接受過子宮肌瘤剔除術。但兩個月前,在當地醫院進行查時,CT提示子宮肌瘤長入了盆腔血管里。帶著忐忑的心情,王女士在丈夫的陪伴下轉診到中山大學孫逸仙紀念醫院婦科腫瘤??崎T診。

周暉副教授接診了王女士,CT檢查提示來源子宮的腫瘤不僅侵犯盆腔血管,還宛如一條“毒蛇”,順著血管進入下腔靜脈,最終伸進了最重要的器官——心臟!

周暉副教授介紹,王女士心房內的瘤栓長達5厘米,隨著心臟跳動不時探入心室,在超聲監測下,心臟內巨大的瘤栓就如正在倒計時的“炸彈”,時刻威脅著王女士的生命。

經檢查,王女士被初步診斷為“心房內平滑肌瘤病”,這是一種罕見的、特殊類型的平滑肌腫瘤,病灶生長范圍可超出子宮,延伸至髂內靜脈,經盆腔內靜脈延伸至下腔靜脈,侵入右心房、右心室而累及心臟,嚴重可引起肺動脈栓塞,威脅患者生命。由于病變彌漫,疾病罕見,手術困難,診療難度極大。

多學科專家聯手,以最小損傷解決大難題

為了制定合適的診療方案,周暉副教授牽頭開展了多學科會診。 該院婦科腫瘤??茖W科帶頭人林仲秋教授、科主任張丙忠教授、周暉副教授、盧淮武副教授,心血管外科黃楷副教授、梁石副教授,麻醉科二科副主任紀風濤副教授,泌尿外科賴義明主治醫師等多位專家結合展開全方位的分析和討論。

波及心房的血管內平滑肌瘤病這一罕見疾病,國內外傳統治療方法是盆腔手術、胸腔手術同時或分次進行,手術創傷及風險極大,花費高。專家團隊結合國際上最新的研究進展、醫院豐富的診療經驗和先進的技術手段,為王女士制定了更為周全的診療計劃:

第一,“治標先治本”,聯合治療阻斷腫瘤生長。血管內平滑肌瘤病多見于育齡期和圍絕期女性,是因為卵巢產生的雌激素和孕激素會刺激腫瘤生長。阻斷激素后,有望腫瘤縮小、退出心房。因此術前先給予GnRHa治療,手術切除盆腔腫瘤和雙側卵巢,術后使用來曲唑控制腫瘤。

第二,外科助力、制定血管內腫瘤方案。心血管外科團隊曾經成功實施肝癌癌栓深入心房的開胸取栓術,有成功的手術經驗。黃楷副教授曾經成功管理過靜脈血管內平滑肌瘤病的患者,他表示,在切除卵巢、阻斷性激素刺激后,患者血管內的瘤栓有可能縮小。因此,專家團隊一致認為,一期手術先行切除盆腔腫瘤及卵巢,密切監測心房瘤栓變化,必要時再考慮行二期手術切除血管或心臟內瘤栓。

第三,切除盆腔腫瘤。根據影像學和查體結果,腫瘤廣泛侵犯宮旁及盆腔組織。由婦科腫瘤??屏种偾锝淌?、周暉副教授、凌小婷主治醫師等優秀手術醫師實施手術,確保切除盆腔腫瘤。解除腫瘤壓迫后,請泌尿外科賴義明主治醫師放置輸尿管導管,避免術后腎積水。

第四,術中超聲動態監測瘤栓,體外循環機及ECMO機器隨時待命,確保手術安全。麻醉科紀風濤副教授通過術中動態食管內超聲監測心房內瘤栓變化,心血管外科梁石副教授準備好開胸手術,體外循環機及ECMO機器在手術室待命,應對任何意外變化。輸血科趙祎莉主任作好充分的血源準備。

術后心房腫瘤縮小一半,免去“開胸”之苦

2022年3月26日,經過周全的術前準備及術中多學科監護,專家團隊成功為王女士實施手術,切除盆腔腫瘤,并保證了泌尿系統的完整。手術過程順利,出血少,心房內腫瘤穩定無脫落。


婦科腫瘤??茍F隊為王女士切除盆腔腫瘤


麻醉科、心血管外科專家全程術中監測

術后第一天王女士恢復良好,但第二天出現心悸、頭暈,通過CTPA發現肺栓塞。此時一個疑問擺在專家團隊面前:導致栓塞的究竟是瘤栓還是血栓?如果是瘤栓,意味著腫瘤開始脫落,患者需盡快完成手術;如果是血栓,那么通過抗凝治療即可,暫時不需要開胸手術。

鑒于王女士病情特殊性,醫院再次組織全院大會診。專家團隊通過研究后認為,王女士屬于血栓高危人群,存在血栓導致肺梗的可能,可以暫時密切觀察。因此王女士在心血管外科接受了抗凝治療,一周后復查CT提示,肺栓塞已經完全消失,證明這確實是血栓,心房內腫瘤依然穩定。

術后一個月,王女士已經恢復正?;顒?,通過CT和心臟超聲檢查提示,心房內腫瘤穩定,已經縮小將近一半。今后王女士需要長期服用來曲唑控制腫瘤,密切復查?!案兄x你們的醫者仁心和救命之恩!”出院前,王女士及家人對醫護團隊表達了感謝。


婦科腫瘤??茍F隊為王女士切除盆腔腫瘤

“我院婦科腫瘤??谱鳛閲鴥软敿獾膵D科腫瘤???,被很多患者視為最后一線希望。多年來我們接診了大量的重癥、難癥、疑癥,累積了豐富的診治經驗?!敝軙煾苯淌诒硎?,在學科帶頭人林仲秋教授的帶領下,??迫娜鉃榛颊咴\治,攻克無數難題。此次王女士罹患的心房內平滑肌瘤病在全世界尚屬罕見,但在該??埔惨延羞^成功治療的先例。

凌小婷醫生介紹,針對這類心房內平滑肌瘤病,可采用藥物及手術切除原發病灶及雙卵巢的聯合治療新方案,阻斷性激素對腫瘤的刺激,術后采取來曲唑長期控制腫瘤、降低復發風險,同時密切觀察血管及心臟內瘤栓的變化,這樣就能避免同期開胸手術的巨大創傷。

“王女士的心房瘤栓之大、盆腔腫瘤之復雜,前所未見。這次之所以能夠成功診治,最重要的因素是我院作為創新型研究型醫院,對新技術、新手段的掌握和研究,再加上多學科密切合作,方能取得最佳治療效果?!敝軙煾苯淌谡f道。

本文指導醫生:
周暉

周暉

中山大學孫逸仙紀念醫院 婦科 未知  主治醫師 
擅長疾?。?/dt>
 [詳細]

(責任編輯:梁旭恒 通訊員:張陽、凌小婷、黃睿)

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