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急性心梗危在旦夕 逸仙團隊“疫”刻不停為他打開“生命通道”

2022-04-19 13:57:54      

“時間就是生命,不能再等了!”中山大學孫逸仙紀念醫院胸痛中心為六旬老人開通綠色通道,該院心血管內科團隊在體外膜肺合(ECMO)和主動脈內球囊反搏(IABP)的聯合支持下,成功完成了超高危雜冠脈病變的經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術,患者轉危為安。

患者病情危殆疼得“衣服濕透” 醫院開通綠色通道“疫”刻不停

2022年4月12日,廣州部分區域調整為中風險地區,疫情防控正處于高度緊張的狀態。六旬患者老李晚上突發胸痛,疼得直冒汗,衣服都濕透了。見狀,兒子李先生趕緊把父親送往中山大學孫逸仙紀念醫院急診。

針對疫情期間胸痛病人的救治,該院胸痛中心早有預案,醫護團隊將按照疫情防護要求迅速做出處置。晚上11點,老李來到急診后,需等待,10分鐘之內就完成了心電圖和肌鈣蛋白的檢查,明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死,并且安排了快速核酸檢測。晚上11:30,心血管內科耿登峰教授完成心導管室激活,醫生、護士在防護狀態下為老張進行了冠脈造影。距離入院僅半小時,醫生便逐步“揪”出了老李胸痛的“真兇”。

三支供血血管兩支完全閉塞 治療團隊當機立斷把握治療黃金時間

造影結果提示,老李正面臨著嚴重并復雜的血管病變:心臟一共有三支供血的血管,老李有兩支血管(右冠脈、回旋支)完全閉塞,剩下一支嚴重狹窄90%(前降支),接診團隊透露,老李當時的情況命懸一線,十分兇險。

針對這樣的冠脈病變,微創介入治療風險極高,難以完全重建血運,首選的治療方案是外科冠脈搭橋手術。因此,心血管團隊經過討論后,決定先給予主動脈內球囊反搏(IABP)的支持治療,增加冠脈的血供,減輕心臟的負擔,并等待外科手術。置入IABP后,老李胸悶緩解了一些,血壓也有一定回升。

凌晨5:30,入住心臟監護室后的老李再發胸痛,血壓進行性下降。

“不能再等了!”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任、中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員王景峰教授當機立斷,緊急組織心血管內科、心血管外科討論,考慮患者冠脈血管三支病變,急性心肌梗死合并泵衰竭,血壓難以維持,治療窗口稍瞬即逝,決定在ECMO及IABP聯合支持下行緊急冠脈血運重建術,開通冠脈血管及時挽救患者的生命。


心血管內科聯合心血管外科團隊商討治療方案


患者術前、術后的血管造影對比

ECMO助力心梗攻“艱” 團隊曾為特殊時期護航生命反復演練

CCU和心導管室內,心梗攻“艱”戰在爭分奪秒中進行。在心血管內科主任王景峰教授的指導下,心電生理與心律失常實驗室主任張玉玲教授調整血管活性藥物,先穩住生命體征,高級生命支持團隊快速響應,在心血管外科鄭俊猛教授團隊的協助下,立即行體外膜肺氧合(V-A ECMO)支持,耿登峰教授完成冠脈的血運重建手術,成功在前降支以及回旋支置入支架。跟團隊術前研判的一樣,患者血管病變太重,心血管系統極其脆弱隨時崩潰,植入支架后即刻出現了“無復流”的險情,而術前前置植入的ECMO支持及時幫助患者渡過了難關。術后患者血壓回升、穩定,即停用升壓藥,未再發胸痛。在手術次日就撤下ECMO,康復良好。


王景峰教授帶領醫療團隊查看患者術后恢復情況

王景峰教授介紹,對于心肌梗死的患者,時間就是生命。中山大學孫逸仙紀念醫院作為國家認證的胸痛中心,在疫情期間一直反復研究和演練急性心梗病人的救治。在疫情高度緊張的時刻,通過ECMO和IABP的聯合支持,為患者順利用微創方式開通血管,打贏了這場急性心梗攻“艱”戰。

本文指導醫生:
王景峰
擅長疾?。?/dt>
從事心血管系統疾病的醫療、教學、科研近40年,對各種心血管疾病,包括各種疑難危重癥心血管病,有非常豐... [詳細]
鄭俊猛
擅長疾?。?/dt>
1.心臟疾病的常規手術治療、胸腔鏡微創手術治療、達芬奇機器人微創手術治療(心臟瓣膜病、冠心病、大血管... [詳細]

(責任編輯:梁旭恒 通訊員:黃睿、張陽、麥憬霆)

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