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斷指
掛號科室:外傷科 同類疾?。?a target='_blank'>拇指缺損多指并指巨指癥短指畸形

男子4根手指被切斷11小時 醫生通宵奮戰7小時全部“接活”

2022-03-22 21:59:59      家庭醫生在線

切紙刀突然落下,隨著一聲大叫,印刷工人老趙(化名)的3根手指被切斷,還有1根手指僅剩皮膚連著。2月中旬的某個晚上11時,老趙急沖沖地跑進廣東省第二人民醫院(以下簡稱“省二醫”)急診科。他的左手被厚厚的繃帶包扎著,右手則拿著三個斷指。早上8點,老趙被推出廣東省第二人民醫院手術室。經過醫護人員7小時通宵奮戰手術,接指手術非常成功,15條血管、7條神經、7條肌腱接通,基本恢了手指的外型及功能。

醫生提醒,斷指再植具有時限性。如果手指或腳趾、手臂等被離斷,應在6-8小時之內到達醫院治療。同時,斷指正確的保存可增加斷指再植成功的機會,應盡可能將離斷的組織保存在干燥、低溫環境中轉運。


老趙的術前ct圖(醫院供圖)

工友手指被切斷,離斷時間超11小時

今年57歲的老趙是印刷廠的生產工人,在操作機器時,一不留神,切割機的刀突然落下,他的左手2、4、5指被齊刷刷地切了下來,3指也僅剩一點皮膚連在手上。

情況緊急,同事趕緊帶著老趙及斷掉的手指去到當地醫院。檢查過后,卻被告知沒有條件手術。他們又輾轉了幾家醫院,均被告知手術難度大,傷指離斷時間太久,風險大而不敢冒然收治。經多方打聽,老趙來到廣東省第二人民醫院,此時距手指被切斷已經過去近11個小時。

廣東省第二人民醫院急診科副主任醫師黃明坦接到老趙后,立刻將他帶來的手指保存起來,并第一時間請??漆t生急會診。當天值班的廣東省第二人民醫院創傷骨科副主任醫師黃國英趕到急診科,看到這斷指時,知道這是一場“惡戰”。

黃國英表示,斷指再植手術需要醫生在顯微鏡下,用比頭發絲還細的縫線,精確吻合血管、神經。此外,斷指再植的手術黃金時限一般為6-8小時,超過8小時再植成活率將大大降低,而此時這4個手指離斷時間已經遠不止于此。

“由于指體血管官腔非常狹窄,對醫生的顯微外科技術要求非常嚴格,血管、神經、肌腱吻合的質量,每一個微小細節都決定手術的成功與否,否則唯一結局就是手指壞死。接一個手指,對于一名熟練的顯微外科醫生來說,最少要在顯微鏡下高度集中工作2個小時?!?/p>

看過老趙的斷指傷口后,黃國英根據臨床經驗判斷,切割機離斷傷有個特點,就是看上去傷口挺整齊,但都是假象,實際上血管損傷非常嚴重?!耙驗榍懈顧C割斷血管時,有強大的撕扯力,導致血管壁和內膜廣泛損傷。這也導致了這類斷指術后容易出現局部血栓、痙攣,從而發生血管危象,再植成活率低。加之,切割機切割后很多的污染物會絞入血管及周邊組織中,給術中清創、術后抗感染帶來了更多麻煩?!?/p>

難題擺在眼前,老趙的每條血管都面臨著這樣的問題,并且手指離斷時間已經超11小時,四個手指再植手術對醫生的體力和技術都是個重大考驗。

醫生通宵奮戰7小時, 4根手指全部接活

為了幫老趙挽回手指,黃國英下定決心做手術。半個小時后,術前準備完成,手術正式開始,由黃國英主刀。

首先,清洗干凈傷口,在顯微鏡下找到血管神經。時間一分一秒過去,一個小時、兩個小時,一根手指、兩根手指……歷經5個多小時,手術團隊共吻合了15條血管、7條神經、7條肌腱。隨著止血帶松開的一剎那,老趙的手指一下子變得通紅。然而,10分鐘后,最擔心的事情發生了:環指(名指)的血管又堵了。

原來,由于老趙環指的尺側指固有動脈損傷嚴重并伴有缺損,無法吻合。此時,他們面臨一個抉擇,是結束這次手術等二期用足趾手指再造,還是繼續進行高難度的手術。思考片刻,黃國英當場決定繼續手術:“努力了這么多,一個手指都不能放棄,要把對側血管也接上!”

然后又一難題出現了,要把尺側動脈也接上,血管長度不夠怎么辦?“血管橋接!”黃國英從老趙前臂取了一段血管,小心翼翼地接在老趙的斷指處。1小時過去,老趙的環指再也沒出現血流不通的情況,黃國英心中懸著的大石終于落地。

次日早上8點,通宵奮戰7個多小時后,整個再植手術完成。

“手術成功,只是第一步,更關鍵的還在后面,斷指能不能成活,還要看接下來一周危險期的情況?!弊叱鍪中g室的黃國英表示,“如果再植的斷指成活,經過后期加強鍛煉,手指原來的功能應該能夠基本恢復?!?/p>

醫生提醒:斷指不要隨便沖洗

廣東省第二人民醫院創傷骨科負責人、副主任醫師孫大煒提醒,斷指再植具有時限性。一般來說,斷指再植時間越早,成活率越高。反之,離斷時間越長,血管條件越差,成活幾率越低。如果手指或腳趾、手臂等被離斷,應在6-8小時之內到達醫院治療。

為了減少斷指組織對的需要量,斷指應安置于干燥、冷凍的環境下轉運。最簡單的方法是將斷指用無菌紗布包好,投入密閉塑料袋中,再將塑料袋置于盛放冰塊的容器內,但不讓斷指與冰塊直接接觸,也不要用任何液體浸泡。

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(責任編輯:陳添許 通訊員:朱健、黃怡辛)

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