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眼飄黑影
當心是視網膜脫離

嘉賓介紹THE GUESTS

張良 主任醫師

廣東省人民醫院

眼科主任

擅長復雜性視網膜脫離手術,達國內先進水準

本期介紹THIS PAPER

視網膜脫離是眼科的常見疾病之一,對于眼科醫生而言,出現視網膜脫離往往會當成急診處理。專家提醒:如果眼睛有黑影飄,且頭部近期受過外傷,應立刻去醫院進行檢查。

深度問答

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視網膜脫離一般會有什么癥狀?

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剛出現視網膜脫離時,脫離的范圍很小,有很多患者是沒有癥狀的,但時間長了,有些病人會覺得眼睛有黑影飄和有閃光感,這兩種現象是早期視網膜破裂的時候經常出現的癥狀。

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視網膜脫離會讓患者致盲嗎?

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視網膜脫離后會不會致盲呢,這要根據視網膜脫離的速度和面積而定,如果視網膜“爛”的洞比較大,則有可能失明,每個人的病程是不一樣的。

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患者懷疑自己視網膜脫離,應該要做哪些檢查?

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檢查視網膜破裂,最常用的就是使用散瞳手段結合眼底照相。這樣往往不容易被漏診。

訪談實錄Interview record

家庭醫生在線:各位網友大家好!歡迎收看家庭醫生在線護眼健康行系列節目。視網膜脫離是我們常見的疾病,它到底是一種什么樣的疾?應對視網膜脫離,我們應該怎么辦?如何預防?如何去治療呢?今天我們請到了廣東省人民醫院眼科張良主任,為我們全面解析視網膜脫離的相關知識。張主任您好!

張良主任:主持人您好!各位網友大家好

家庭醫生在線:請問您能簡單介紹一下視網膜脫離是怎樣一個疾病呢?

張良主任:在眼科領域中,視網膜脫離是臨床上的常見疾病,其發生原因主要是內外因共同作用所致。內因是本身視網膜的條件,有些人視網膜容易變性、變薄,這種情況主要集中在年齡大的人。另外以外因而言,外傷是最常見的一個原因。例如有些是打架的時候被拳頭打到了頭,有些是球類運動時被球砸到額頭,除了外傷外,過度用眼也是視網膜脫離的另外一個重要誘因,例如有的人連續看電視、看書等……這些都是促使視網膜脫離的外在因素。

家庭醫生在線:剛出現視網膜脫離的時候會有哪些癥狀?我們可以通過哪些手段去發現它呢?

張良主任:剛出現視網膜脫離時,脫離的范圍很小,有很多患者是沒有癥狀的,但時間長了,有些病人會覺得眼睛有黑影飄和有閃光感,這兩種現象是早期視網膜破裂的時候經常出現的癥狀。隨著視網膜脫離的范圍越來越大,患者的視野范圍內可能會出現看不清了,更嚴重的甚至是正前方出現一大片黑影。有朋友也會關心,視網膜脫離后會不會致盲呢,這要根據視網膜脫離的速度和面積而定,爛的洞比較大,則有可能失明,每個人的病程是不一樣的。那么,我們在日常生活中如何才發現視網膜脫離呢?首先,患者要明確近期是否受到外傷、是否用眼過度?其次,要感覺下眼睛有沒有黑影飄,有沒有閃電感。如果兩個條件都符合就一定要去醫院進行檢查。

家庭醫生在線:檢查視網膜脫離通常是怎么做的?

張良主任: 檢查視網膜破裂,最常用的就是使用散瞳手段結合眼底照相。出現疑似視網膜破裂時,首先醫生會把眼睛的瞳孔放大,讓視網膜醫生徹底檢查視網膜,這樣往往不易漏診。如果不散瞳匆匆忙忙只看看眼底,往往容易漏診。

家庭醫生在線:目前治療視網膜脫離有哪些比較重要的手段?

張良主任:針對不同類型的視網膜脫離,治療手段也不一樣,如果在早期視網膜只有一個破孔,這個時候我們只打激光就可以了,而且打這個激光數量非常少,治療時間可能就十來分鐘。另外,如果裂孔在眼球上部,通常我們也會打一個氣體把視網膜頂緊,然后再進行激光治療。 但是如果脫離范圍比較大,視網膜的洞比較多,這時候可能需要手術進行治療。

家庭醫生在線:您提到的手術手段一般是包括哪些方法?治療效果如何?

張良主任:我們的眼球壁分3層,所謂視網膜脫離就是眼球壁里面那層視網膜層離開我們眼球壁了,那手術是如何進行呢?視網膜脫離治療手術一般分為外露法和內露法。外露法就是醫生在眼球壁外層縫一些硅膠做墊壓,把眼球壁往內部壓陷,讓眼球壁適應視網膜,把視網膜頂起來,這就是我們所說的外露法。另外,隨著玻璃體視網膜手術的迅速發展,醫生也會通過玻璃體腔把視網膜推到眼球壁上,這就是內露法。不管是外露法還是內露法,除了把視網膜推到眼球壁上面去,我們還想辦法通過激光、冷凍在視網膜和眼球壁之間的裂縫中將眼球壁粘緊,將裂縫粘合起來,這樣視網膜脫離就治愈了。

家庭醫生在線:接受視網膜脫離手術前后,患者需要注意哪些比較重要的問題?

張良主任: 對于眼科醫生而言,以前是把視網膜脫離治療歸為急診,一經發現,盡快治療,這是視網膜脫離的治療原則。手術后,根據手術方式不同,注意情況也不一樣。比如通過玻璃體手術后注了氣體的,必須要注意不要坐飛機,因為在飛機飛行途中,氣體會膨脹,眼球里面沒有這么大的容積去適應,會使得眼壓升高,有可能發生青光眼甚至失明。當然,眼睛里的氣體有普通的氣體,也有惰性氣體,普通氣體可能一個多星期到兩個星期就吸收完了,但是惰性氣體可能要1個半月才會吸收,因此需要事后醫生的檢查判斷。另外,無論是通過內露法還是外露法,視網膜脫離手術后最重要的恢復手段就是休息,以前我們要求半年內不能做劇烈運動及重體力活動,現在隨著我們對裂孔的封閉措施進步,恢復時間縮短到3個月之內。

家庭醫生在線:那么哪些人群是視網膜脫離的高危人群?

張良主任:視網膜脫離高危人群主要有三種,首先是年齡大的人,年齡越大的視網膜越容易破裂;其次是近視人群,近視以后眼球變大變薄,視網膜也容易破裂;再次是運動員,尤其是跳水運動員。所以這幾個高危人群而言,過度用眼是要盡量避免發生的情況。另外我們還要加強防病意識,如果研究感覺到有黑影飄有閃光感,一定要去醫院做散瞳孔檢查。不過值得注意的是,有閃光感、有黑影飄不代表有視網膜脫離。

家庭醫生在線:您在開頭也提到,視網膜脫離的重要癥狀之一是眼睛有黑影飄,那么如果眼睛真的飄黑影了,是不是真代表有視網膜脫離的癥狀?

張良主任:雖然說,眼睛有黑影飄是視網膜脫離的癥狀,但是單純的黑影飄并不代表發生視網膜脫離,在臨床上,很多來就診的患者都說自己有黑影飄,但實際上通過檢查后卻發現他們的眼飄黑影是與視網膜脫離無關的。那為什么沒有視網膜脫離也有黑影飄呢?這是因為我們玻璃體里面發生液化渾濁。我們正常人的玻璃體是一種膠凍一樣固定而透明,隨著年齡增加,玻璃體會出現變性,里面一些成分會收縮,收縮以后會液化,這時候眼睛可能會感覺到有黑影飄來飄去,而且這個現象多見于40歲以上以及近視眼的患者,如果朋友對這個情況不放心,可以到醫院進行檢查。

編輯:貝貝   主編:許赫赫   監制:鄒蓮

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